Что изменится в российской системе медстрахования до ноября 2025 года?

Россияне смогут сменить страховую компанию, обслуживающую их полис обязательного медицинского страхования (ОМС), не чаще одного раза в год и до 1 ноября, либо в случае переезда в другой регион. Аналогичное правило распространяется на прикрепление к поликлиникам.

Для новорожденных до получения индивидуального полиса временное медицинское обслуживание будет предоставляться по документам одного из родителей. Нововведения в системе ОМС вступают в силу с 9 сентября.

Приказ Министерства здравоохранения России «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» начнет действовать именно с этой даты.

Документ описывает порядок выбора страховых медицинских организаций (СМО), выдачу, переоформление и приостановку действия полиса ОМС, а также предъявляет требования к самому документу.

В приказе подробно изложены принципы оплаты медицинской помощи, включая услуги за пределами региона выдачи полиса, правила расчета тарифов, объемы предоставляемой помощи и задачи комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Кроме того, документ регламентирует сопровождение застрахованных лиц, в том числе помощь в подаче жалоб по отказам в лечении, сборам или некачественном медицинском обслуживании.

Как пояснил руководитель одной из столичных страховых компаний Дмитрий Муравьев, новые правила затрагивают процесс ведения реестров организаций, функционирующих в рамках ОМС, включая частные клиники, желающие предоставлять услуги владельцам полисов обязательного медицинского страхования.

Кроме того, комиссиям по разработке региональных программ будет добавлена функция рассмотрения заявок от таких организаций.

Разъясняя дополнительные аспекты изменений, эксперт отметил, что правила сопровождения пациентов страховыми медицинскими организациями уточнены с учетом положений закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании».

Специалисты региональных и единых контакт-центров будут защищать права пациентов и обеспечивать их информационное сопровождение на каждом этапе получения медицинской помощи. Например, информировать граждан о возможности пройти диспансеризацию в вечернее время или выходные дни.

Отдельное внимание будет направлено на соблюдение прав пациентов с онкологическими заболеваниями.

Согласно общим положениям новых правил, смена страховой компании возможна только раз в год и до 1 ноября. Исключение составляют случаи переезда в другой регион, когда полис оформляется на новом месте проживания. Для смены страховщика необходимо подать заявление установленной формы в компанию, выдавшую текущий полис. Сделать это можно лично или отправив электронное письмом через сайт территориального фонда или портал госуслуг, при условии наличия усиленной квалифицированной электронной подписи.

Действующий полис продолжает действовать даже при смене региона, предоставляя право на медицинскую помощь вне места жительства. Для несовершеннолетних заявление о выборе новой страховой компании подают родители или опекуны до наступления дееспособности ребенка.

Обслуживание новорожденного осуществляется на основании полиса матери или другого законного представителя, пока не будет выбрана подходящая страховая компания. Если этого не произойдет в установленный срок, ребенок автоматически прикрепляется к компании родителей.

В случаях, когда мать или законные представители ребенка находятся на военной службе и не сообщили о предпочтительной компании для выдачи полиса ОМС, выбор страховой компании осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования.